Отзывы о Консультативно-диагностический центр НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова

Асеева Залина Алибековна, врач-онколог, специалист по заболеваниям молочной железы 💡Специализируется на лечении доброкачественных и злокачественных новообразований молочной железы, проведении химиотерапевтического лечения, выполнении диагностических манипуляций: тонкоигольная аспирационная биопсия, трепан-биопсия под УЗ-контролем. 📍Ведет прием в Консультативно-диагностическом центре НМИЦ им. Н.Н. Петрова в Купчино. Адрес: Санкт-Петербург, Моравский пер. д. 5, лит. А, в здании поликлиники №123. ☎Запись по телефону: +7 (812) 43-99-555 с 9:00 до 21:00 без выходных. #нмицПетрова

Химиопрепарат попал под кожу. Что делать? На чем основан выбор венозного доступа при введении противоопухолевого препарата, какие основные виды устройств для венозного доступа существуют, каков порядок действий при попадании препарата под кожу, рассказала Валерия Алексеевна Клюге, врач-онколог НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова. Процесс случайного попадания лекарственного противоопухолевого препарата из вены в окружающие ткани называется экстравазацией. Если это произошло, могут развиться осложнения. Они зависят: - от типа противоопухолевого препарата, его химических свойств и механизма действия; - от количества препарата, который попал под кожу, - от скорости введения лекарственного средства; - от длительности воздействия препарата, который уже попал под кожу. ❗Специфического лечения последствий попадания препарата под кожу не существует, поэтому важным аспектом является профилактика подобных осложнений, которая состоит в правильном выборе венозного доступа. 🔹 Классификация противоопухолевых препаратов по механизму повреждающего действия • Везиканты – препараты, которые обладают кожно-нарывным действием. К ним относятся доксорубицин, эпирубицин, паклитаксел, доцетаксел, кабазитаксел, винорелбин. • Ирританты – препараты раздражающего действия. Основные препараты: 5-фторурацил, цисплатин, карбоплатин, этопозид, иринотекан, оксалиплатин, гемцитабин. • Невезиканты – препараты не кожно-нарывного действия. Наиболее часто применяемыми являются циклофосфамид, эрибулин, моноклональные антитела, пеметрексед. 🔹 Какие факторы риска оцениваются при назначении химиопрепаратов Основными факторами риска, которые оцениваются при назначении противоопухолевых препаратов и дальнейшем планировании химиотерапии, являются: • затрудненный венозный доступ (малый диаметр вен, поврежденные вены); • пожилой возраст; • множественные инъекции в анамнезе – риск попадания препарата под кожу при последующих циклах лечения увеличивается; • лимфо-венозная недостаточность увеличивает риск повреждения вен на фоне химиотерапии; • экстравазации в анамнезе увеличивают риск повреждения; • сопутствующая патология: сахарный диабет, заболевания сосудов, нарушение свёртываемости крови также влияют на характеристику вен и увеличивают риски их повреждения в ходе противоопухолевого лечения; • периферическая полинейропатия. 🔹 Выбор венозного доступа При выборе венозного доступа учитываются следующие факторы: • Прогнозируемая продолжительность внутривенной терапии. Важно понимать, какой период лечения планируется. Например, если известно, что лечение займет полгода, то рекомендуются системы для длительного внутривенного доступа. • Химические свойства лекарственных препаратов. • Частота использования устройства венозного доступа. При необходимости регулярных введений препаратов удобнее использовать специальное устройство венозного доступа. Существуют режимы химиотерапии, которые требуют непрерывной длительной инфузии в течение нескольких суток. Чем дольше воздействие химиопрепарата на стенку вены, тем выше риск повреждения вены. Поэтому в данной ситуации необходимо использовать специальные устройства для венозного доступа. Устройства назначает врач-онколог, а установку осуществляет врач анестезиолог-реаниматолог. 🔹Основные виды устройств для венозного доступа • Периферический венозный катетер используется в большинстве случаев, когда химиотерапия проводится нерегулярно, например, раз в три недели с непродолжительным процессом инфузии. • Периферически-имплантируемый центральный венозный катетер – устройство, когда доступ осуществляется через периферическую вену, но сам препарат вводится в центральную вену. • Периферически-имплантируемая порт-система – устройство, которое вшивается под кожу подключичной области и предоставляет доступ к центральной вене, где более высокий кровоток, поэтому повреждающее воздействие препарата на стенку вены становится минимальным. 🔹 Какой врач и где может поставить порт-систему? Чтобы поставить порт-систему нашем учреждении, нужно записаться через колл-центр на приём к врачу-химиотерапевту. Установку устройства венозного доступа возможно сделать в рамках ОМС, то есть бесплатно для пациента. Врач на приеме предоставит всю необходимую информацию и выдаст список необходимых анализов. 🔹 Порядок действий при попадании препарата под кожу При использовании периферических венозных катетеров первые действия доврачебной помощи: • прекратить инфузию; • идентифицировать вводимый препарат; • попытаться аспирировать, то есть достать шприцем препарат, который попал под кожу; • удалить периферический катетер; • очертить маркером зону, вызвать врача. Препараты различаются по механизму действия, поэтому действия первой помощи и дальнейшего лечения осложнений также различаются. ❕Если под кожу попали антрациклины, антибиотики, алкилирующие агенты: • Применить сухой холодный компресс на 20 минут 4 раза в день 1–2 дня; • Использовать антидоты: – для антрациклинов – диметилсульфоксид, декстразоксан, – для митомицина – диметилсульфоксид. • Придать конечности возвышенное положение, попытаться её иммобилизировать (в этом случае необходима минимальная двигательная активность). По показаниям используется противоболевая терапия. ❕Если под кожу попали препараты таксанового ряда, препараты платины или винкаалкалоиды: • Применить сухой тёплый компресс на 20 минут 4 раза в день 1–2 дня. • Использовать антидоты, для винкаалкалоидов и таксанов – гиалуронидаза. • Необходимо использовать возвышенное положение конечности, попытаться её иммобилизировать (в этом случае необходима минимальная двигательная активность). Противоболевая терапия – по показаниям. ❕Если под кожу попали препараты не кожно-нарывного действия: • Использовать сухой холодный компресс на место экстравазации. • Использовать возвышенное положение конечности, попытаться её иммобилизировать. Противоболевая терапия – по показаниям. В дальнейшем проводится наблюдение, в зависимости от динамики применяются специальные лечебные средства. #нмицПетрова

Архангельская Полина Анатольевна: гинеколог, онкогинеколог 💡Специализируется на диагностике и лечении различных гинекологических заболеваний, злокачественных и доброкачественных опухолей женской репродуктивной системы. Ведет прием в Консультативно-диагностическом центре на ул. Красного Текстильщика 📍Адрес: Санкт-Петербург, ул. Красного Текстильщика, д. 10-12, лит. В. ☎Запись по телефону: +7 (812) 43-99-555 с 9:00 до 21:00 без выходных. #гинекологспб #онкогинеколоспб #диагностикарака

Абдукеримова Анжела Бухсаевна, абдоминальный онколог 💡Специализируется на хирургическом лечении злокачественных образований органов желудочно-кишечного тракта, брюшины, в том числе на хирургическом лечении канцероматоза брюшины, злокачественной мезотелиомы. Ведет прием: 📍в Консультативно-диагностическом центре НМИЦ им. Н.Н. Петрова в Купчино Адрес: Санкт-Петербург, Моравский пер. д. 5, лит. А, в здании поликлиники №123 📍в Клинико-диагностическом отделении НМИЦ им. Н.Н. Петрова в Песочном Адрес: Санкт-Петербург, пос. Песочный, ул. Ленинградская, дом 68 ☎ Запись по телефону: +7 (812) 43-99-555 с 9:00 до 21:00 без выходных. #онкологСПб #нмицПетрова

Уважаемые пациенты! В связи с хакерской атакой, утрачены все заявки, поданные через формы обратной связи сайта niioncologii.ru 14 мая с 0.00 по 13.00. Просим повторить обращения, отправленные через кнопки «Заказать обратный звонок» и «Записаться на прием». В настоящее время они функционируют корректно. Приносим извинения за оказанные неудобства. Администрация.

Конкурс НМИЦ: названа лучшая медицинская сестра 2022 года Впервые после долгого перерыва в НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова был проведен конкурс на лучшую медицинскую сестру. Победила в состязании Наталья Сергеевна Василькова, медсестра отделения опухолей головы и шеи. В этом году за звание лучшей по профессии боролись 7 медсестер: Ирина Владимировна Кречуняк (детское онкологическое отделение) Людмила Андреевна Ильина (консультативно-диагностическое отделение) Дарья Анатольевна Левина (отделение анестезиологии-реанимации) Наталья Сергеевна Василькова (отделение опухолей головы и шеи) Наталья Викторовна Мельник (отделение гематологии и химиотерапии с палатой реанимации и интенсивной терапии) Марина Леонидовна Одегова (отделение онкогинекологии) Татьяна Сергеевна Макарова (приемное отделение) Два этапа конкурса прошли на рабочих местах. Третий, финальный, этап состоялся 12 мая – в Международный день медицинской сестры. Директор НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова Алексей Михайлович Беляев поздравил всех медсестер Центра с профессиональным праздником, отметив их незаменимую роль в успешной работе медицинского учреждения. Каждая из участниц конкурса подготовила видео-представление, посвященное здоровому образу жизни, и показала свои практические навыки в условиях манипуляционно-ситуационной задачи. В состав жюри конкурса вошли ведущие медицинские сестры НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова. По итогам трех этапов конкурса лучшей медицинской сестрой НМИЦ в 2022 году стала Наталья Сергеевна Василькова. Общий стаж работы медицинской сестрой – 15 лет, из них 4 года в НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова. - Пришла в НМИЦ из Военно-медицинской академии им. Кирова, - рассказала о себе Наталья Сергеевна. – В медицину попала случайно, так что скорее профессия выбрала меня. Главное в нашем деле – любовь к людям, доброе отношение к пациентам. Я никогда не называю их больными. Это люди, которые стремятся к выздоровлению с нашей помощью. Веришь в каждого человека, что он справится с болезнью. Поэтому еще так важно, чтобы медицинская сестра сама была уверена в своих силах и возможностях, это и называется профессионализм. График работы суточный, конечно, устаешь, но научилась переключаться – я живу в Сертолово, рядом с домом лес, прогулки по которому снимают стресс. Семья, друзья, природа – все это дает силы. Призерами конкурса на лучшую медсестру НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова стали Ирина Владимировна Кречуняк и Татьяна Сергеевна Макарова. - С гордостью констатирую тот факт, что с каждым годом растет профессионализм наших медицинских сестер, – говорит Ирина Валерьевна Толмачева, главная медицинская сестра НМИЦ. – Мы находим силы, время и возможности не только для работы, но и для общественной деятельности. Я поздравляю всех нас с профессиональным праздником, желаю крепкого здоровья, мира, добра и процветания. Также я приглашаю коллег к участию в конкурсе на звание лучшей медицинской сестры НМИЦ в 2023 году, подготовка к конкурсу начнется уже в конце этого года. #нмицПетрова

❗Уважаемые пациенты! В НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова в настоящий момент не работают два из трех аппаратов МРТ. Время ожидания процедуры может увеличиться. Просим отнестись с пониманием. Администрация учреждения принимает все меры для устранения неисправностей. #нмицПетрова

Молодые медсестры НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова – о своем пути в профессию В нашей стране Международный день медицинских сестер отмечается с 1996 года. Замечательный праздник объединяет всех средних медицинских работников разного профиля (медсестер, фельдшеров, акушерок, лаборантов). Мы поговорили с медсестрами НМИЦ, недавно пришедшими в профессию, о том, как они видят свою работу, как выстраивают отношения с пациентами, о чем мечтают и чем увлекаются. Арина Сергеевна Авраменко. Процедурная медсестра отделения краткосрочной противоопухолевой лекарственной терапии. Стаж работы – 1 год. - Заинтересовалась медициной ещё в школе, мечтала стать медицинским работником. Отучилась в медицинском колледже и теперь работаю по специальности. Считаю, что работа с людьми – моё призвание. Я работаю в отделении краткосрочной противоопухолевой лекарственной терапии процедурной медсестрой – под руководством врачебного состава провожу химиотерапию. Чтобы успешно работать в нашей профессии, нужны особые качества. В первую очередь, это гуманность и внимательность ко всему: к пациентам, коллегам, другим рабочим деталям. Важно желание учиться чему-то новому, совершенствовать свои профессиональные навыки, не стоять на месте. Моим наставником стала старшая медицинская сестра, она ввела в курс дела, рассказала о работе отделения, проводит проверку теоретических знаний и практических навыков. Большую поддержку я получаю от всего коллектива отделения - врачей и старшей медсестры, за что я им очень благодарна. Стараюсь выстраивать доверительные отношения с каждым человеком - всегда рассказываю, какую манипуляцию делаю и зачем, чтобы пациент знал, что с ним происходит сейчас. За ходом лечения, конечно, следит лечащий врач, но со своей стороны стараюсь наладить сестринский уход комфортно для пациента. Самое главное помнить, что все пациенты в первую очередь люди, относиться к ним человечно. Помимо работы интересуюсь психологией, планирую поступать в вуз на факультет общей психологии в этом году - хочу совершенствовать не только профессиональные навыки медсестры, но и оказывать психологическую поддержку пациенту, развиваться в личностном и профессиональном плане. Я желаю всем медсестрам крепкого здоровья, успехов во всех начинаниях, гармонии в душе и на работе, счастья и благополучия! Диана Андреевна Масленникова. Медицинская сестра отделения общей терапии и функциональной диагностики. Стаж работы – 7 месяцев. - Прихожу на работу к 8.30, готовлю кабинет к рабочему дню. В 9:00 начинаем проводить съемку ЭКГ и ФВД. И так весь день с перерывом на обед. Иногда врачи вызывают срочно в кабинет для экстренной съемки кардиограммы. Я работаю в онкологическом центре и вижу, как люди борются с болезнью. Многие приходят к нам на процедуры с позитивным настроем. Онкологические больные дали мне понять, что даже в самой сложной ситуации нужно бороться до конца. Самое главное в любом человеке видеть в первую очередь человека, а не больного. Дружелюбно приветствовать пациента, правильно объяснить ход процедуры и даже если пациент чего-то не понимает, нужно быть терпеливым, понимающим и ещё раз все повторить. В свободное время выращиваю комнатные цветы, забочусь о кошке, слушаю музыку и люблю раскрашивать картины по номерам. Дорогие наши медсестры! Поздравляю вас с профессиональным праздником! Желаю быть здоровыми, успешными, энергичными медиками! Алина Сергеевна Уткичнина. Операционная медицинская сестра. Стаж работы – 3 года. - Еще в 9 классе я поняла, что хочу стать медицинским работником, и после окончания 11 класса поступила в Архангельский медицинский колледж. Там я поняла, что не ошиблась в выбранной профессией. Мой рабочий день начинается в 8.00, готовлю операционный зал к работе (проверяю исправность аппаратуры по планируемому списку операций, подготавливаю расходный материал, накрываю стерильный стол, во время операции ассистирую врачу, после операции произвожу уборку, заполняю необходимую документацию. В моей профессии больше всего я люблю участвовать в помощи людям. Мысль о том, что ты являешься важным участником этого процесса, двигает меня вперед – я хочу продолжать учиться, узнавать новое, чтобы стать профессионалом в своем деле. Человек, который пришел в медицину, должен прежде всего понимать, что это очень ответственная работа, поэтому необходимыми качествами являются ответственность, внимательность, знание хода операции, умение работать в коллективе, так как важна слаженность, и конечно же любовь к своей профессии. Когда я пришла работать в онкологию, я начала понимать, как важно ценить свою жизнь, своих близких, и не допускать халатного отношения к своему здоровью. Мой жизненный ориентир - это мама. В трудную минуту я всегда могу на нее рассчитывать, у нее большой жизненный опыт, ее советы для меня бесценны. В качестве наставника мне повезло встретить старшую медсестру Альбину Габтерахимовну Москвину. Она научила меня быть смелее, не бояться трудностей, оптимизму, всем тонкостям нашего операционного дела, в котором очень много нюансов, и оно очень сильно отличается от привычных нам операций. Важности моего участия в деле, которым я занимаюсь. Именно от нее я научилась, что нельзя стоять на месте, а нужно идти всегда вперед. И именно она поддерживает меня в трудную минуту на рабочем месте. Я не так давно приехала из Архангельска в Санкт-Петербург, и не перестаю удивляться красоте этого города. Стараюсь в выходные узнавать новые исторические или просто красивые места. По вечерам занимаюсь фитнесом. Своим коллегам в наш профессиональный праздник я желаю любить и беречь себя, так как если не мы, то кто? #нмицПетрова

Абрамова Алина Валерьевна, гинеколог, врач-онколог НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова 💡Специализируется на диагностике и лечении различных гинекологических заболеваний, злокачественных и доброкачественных опухолей женской репродуктивной системы. Ведет прием: 📍в Консультативно-диагностическом центре на ул. Красного Текстильщика Адрес: Санкт-Петербург, ул. Красного Текстильщика, д. 10-12, лит. В; 📍в Клинико-диагностическом отделении НМИЦ им. Н.Н. Петрова в Песочном Адрес: Санкт-Петербург, пос. Песочный, ул. Ленинградская, дом 68. ☎ Запись по телефону: +7 (812) 43-99-555 с 9:00 до 21:00 без выходных. #гинекологСПб #онкологСПб #нмицПетрова

Уважаемые пациенты! В связи со сложной эпидемиологической обстановкой, в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова оформление справок об оплате медицинских услуг для представления в налоговые органы будет производиться в следующем порядке. 📍Для получения справки в НМИЦ онкологии им Н.Н. Петрова по адресу: Санкт-Петербург, пос. Песочный, ул. Ленинградская, д. 68, необходимо обратиться в планово-экономический отдел (Административный корпус, 2 этаж) по рабочим дням с 11:00 до 12:00 и с 15:00 до 16:00) и предоставить документы или копии документов, подтверждающих оплату (договоры и чеки). Получить справку можно в Консультативно-диагностических центрах, расположенных по адресам: Санкт-Петербург, ул. Красного Текстильщика, д. 10-12; Санкт-Петербург, Моравский пер. д. 5, лит. А. Для этого в кассу КДЦ нужно предоставить комплект документов об оплате (договоры и чеки) и через несколько рабочих дней забрать готовую справку. Личное присутствие пациента не обязательно, с этими документами может подойти любой родственник или знакомый. 💡КАК ПОЛУЧИТЬ СПРАВКУ ДИСТАНЦИОННО? Дистанционно заказать справку могут как жители Санкт-Петербурга, так и иногородние пациенты. Чтобы запросить справку дистанционно, необходимо отправить на почту [email protected] пакет документов: все документы об оплате: договоры и чеки; заявление в свободной форме с указанием адреса проживания, индекса и телефона. Если нужен оригинал справки, то иногородние могут заказать ее с отправкой на почтовый адрес, а жители СПб забирают самостоятельно в любом нашем филиале (указав его адрес в заявлении) или в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова в пос. Песочном. Если нужна справка ТОЛЬКО в электронном виде, то в заявлении необходимо указать адрес электронной почты, на который она будет выслана. ☎ Получить консультацию по оформлению справок вы можете в планово-экономическом отделе по телефону: +7 (812) 439-95-62. #налоговыйвычет #нмицПетрова

Поздравляем с Днем Победы! У каждого народа есть особенные даты, которые невозможно забыть. Сколько бы лет ни прошло с 9 мая 1945 года, мы будем помнить, что это Великая Победа – торжество справедливости над насилием и злом. Это память о бессмертном подвиге народа, отстоявшего свободу Родины в Великой Отечественной войне. Мужество и самоотверженность наших воинов – истинный пример верности самым высоким идеалам, настоящей любви к Родине, пример для всех будущих поколений. Низкий поклон и бесконечная благодарность ветеранам-фронтовикам и труженикам тыла! Примите самые искренние пожелания крепкого здоровья, счастья и семейного благополучия!

Может ли человек болеть несколькими видами рака одновременно? Первично-множественные онкологические заболевания – это ситуация, когда у одного пациента образуется несколько разных злокачественных опухолей. Речь идет не о метастазах первичной опухоли и не о рецидиве, а о совершенно независимых друг от друга видах злокачественных новообразований. Очаги могут развиваться синхронно друг другу, а могут появляться поочередно в течение нескольких лет. О том, кто подвержен такому заболеванию и насколько часто оно встречается, рассказывает член-корреспондент РАН, профессор Евгений Наумович Имянитов, заведующий отделом биологии опухолевого роста НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова. Первично-множественный рак – явление достаточно редкое. Хотя и единичным случаем в практике его не назовешь. Одновременно у человека могут развиваться две опухоли, последовательно – 3, 4 и больше. Статистика* В 2020 г. в России впервые выявлено 52 740 первично-множественных опухолей, что составило 9,5% всех впервые выявленных злокачественных новообразований. Синхронные опухоли составили 26,3% от общего количества первично-множественных опухолей. Сценарий развития заболевания индивидуален, ученые не выявили зависимости от пола и возраста, а также единых интервалов развития опухоли. Однако, понятно, что процесс связан с локализацией первого злокачественного новообразования. Что может запустить механизм развития первично-множественного рака? Наследственный синдром рака молочной железы и яичников (сопровождающийся мутацией определенных генов) может стать причиной возникновения двух отдельных друг от друга опухолей в груди или одной, в сочетании с опухолью яичника. Синдром Линча — причина нескольких опухолей толстой кишки, а у женщин также опухоли тела матки. Почему возникает первично множественный рак? Первично-множественный рак связан с наследственной предрасположенностью, когда от родителей достается определенная генетическая мутация. Также влияют факторы риска — внешние канцерогены, которые продолжают воздействовать на организм. Например, у фаната солнечных ванн может появиться несколько меланом, а у заядлого курильщика — несколько разных опухолей легких. Может влиять и химио- и лучевая терапия, которые применялись при лечении первой опухоли. Все стандартные химиопрепараты и лучевые методы лечения слишком агрессивны, иначе они не давали бы такого мощного эффекта. Они способны вызывать мутации ДНК, спровоцировать развитие нового онкологического заболевания. В то же время, невозможно вылечить рак без применения этих методик. *Источник статистических данных – обзор «Злокачественные новообразования в России в 2020 году (заболеваемость и смертность)» под редакцией А.Д. Каприна, В.В. Старинского, А.О. Шахзадовой. В связи с длительной процедурой сверки и обработки данных, полученных из онкологических служб регионов РФ, на сегодняшний день эта информация является самой актуальной. Ознакомиться с полным текстом обзора можно в Интернете. #нмицПетрова

Друзья! Публикуем расписание вебинаров для пациентов и их родственников «Об онкологии – профессионально» на май. Выбирайте интересные для вас темы, планируйте просмотры и готовьте свои вопросы. К онлайн-трансляции может подключиться любой желающий, также все вебинары остаются на наших ресурсах в записи.

Биопсия сигнальных лимфатических узлов при меланоме кожи Биопсия сигнальных лимфатических узлов (БСЛУ) – исследование, которое проводится пациентам с меланомой при помощи специального радиочувствительного устройства. Оно позволяет найти ближайшие к меланоме (регионарные) лимфатические узлы, в которые с наибольшей вероятностью могли попасть метастазы. Отсутствие или наличие метастазов в лимфатических узлах определяет стадию меланомы и последующую тактику лечения пациента. Что такое лимфатический узел? Лимфатический узел — это биологический фильтр, очищающий лимфу (прозрачную жидкость, движущуюся по лимфатическим сосудам). Лимфатический узел задерживает в себе бактерии и вирусы. Он также способен задерживать и опухолевые клетки. В теле человека содержится около 600 лимфатических узлов. Из них 200—шейные лимфатические узлы. Подмышечная область содержит примерно 20–30 лимфатических узлов, паховая —10–20. Что такое сигнальные лимфатические узлы? Лимфатический узел, первым получающий лимфу от первичной меланомы, называется сигнальным (или сторожевым). Если меланома метастазировала, то наиболее вероятно, что метастазы могут быть найдены именно в этом лимфатическом узле. Цель хирурга – определить эти лимфатические узлы, удалить и отдать патоморфологам для проверки. Показания к биопсии сигнальных лимфатических узлов Глубина прорастания меланомы в кожу (толщина по Бреслоу): • равна 0,8 мм и более (с или без изъязвления), • либо менее 0,8 мм при наличии изъязвления, • либо менее 0,8 мм при дополнительных характеристиках меланомы и пациента: митотический индекс > 2/, лимфоваскулярная инвазия, молодой возраст. Эти и другие характеристики меланомы описаны в гистологическом заключении, полученном после удаления меланомы. Уточнить патоморфологические характеристики опухоли можно у вашего лечащего врача. Показания к БСЛУ также определяются лечащим врачом. Зачем нужна БСЛУ? Чтобы выяснить, как дальше лечить пациента: назначить ему системную терапию или динамическое наблюдение. Патоморфологическое исследование сторожевых лимфатических узлов поможет установить стадию меланомы. В зависимости от стадии определяется последующая тактика. • Сигнальный лимфатический узел без метастазов означает, что меланома не метастазировала в регионарные лимфатические узлы. В этом случае устанавливается I или II стадия в зависимости от патоморфологических характеристик меланомы. • Сигнальный лимфатический узлы с метастазом означает, что опухоль метастазировала в регионарные лимфатические узлы. Следовательно, метастазы меланомы могут находиться и в других лимфатических узлах. В таком случае назначается системное лечение, воздействующее на весь организм – иммунотерапия (реже – таргетная терапия). При обнаружении метастазов в регионарных лимфатических узлах устанавливают III стадию меланомы кожи. Можно ли делать БСЛУ после удаления первичной опухоли? БСЛУ может быть выполнена отсрочено, то есть после удаления первичной опухоли. Четких рекомендаций по срокам выполнения данной процедуры нет. Обычно БСЛУ выполняется в течение первых 120 дней после удаления меланомы. Через 120 дней после удаления меланомы показания к БСЛУ обсуждаются индивидуально в каждом случае. Можно ли удалить меланому и отказаться от БСЛУ? Да, от БСЛУ можно отказаться. Однако удаление только первичной меланомы без БСЛУ (при наличии показаний к ее выполнению) не позволяет определить стадию меланомы. Дальнейшая тактика ведения пациента может быть определена только после установления стадии заболевания. Как при БСЛУ находят нужные лимфатические узлы? Сторожевые лимфатические узлы находят при помощи специального радиочувствительного ручного устройства (гамма-детектора), считывающего гамма-излучение. Вокруг меланомы (или послеоперационного рубца) в кожу вводят радиофармпрепарат – специальное вещество, меченное радиоактивной молекулой. Его задача – имитировать путь следования метастаза меланомы. Препарат задержится в первых (сторожевых) лимфатических узлах, встретившихся на его пути. Во время операции хирург использует гамма-детектор, реагирующий на радиофармпрепарат, накопившийся в лимфатических узлах. Лимфатические узлы с наибольшим накоплением – сторожевые (или сигнальные). Радиофармпрепарат накопился в лимфатическом узле. Что это означает? Накопление радиофармпрепарата в лимфатическом узле означает только то, что именно этот лимфатический узел — сторожевой. Накопление не означает, что этот лимфаузел поражен метастазом. Сколько разрезов делается при БСЛУ? Чаще всего 1, но может быть 3–4 и более. Количество сторожевых лимфатических узлов варьируется – их может быть один или несколько. Сторожевые лимфатические узлы могут находиться в нескольких регионарных лимфатических областях: подмышечные впадины, паховая область, шея. Чаще всего такое происходит при локализации меланомы на туловище: спине, пояснице, животе или грудной стенке. В таком случае необходимо удалить сторожевые лимфатические узлы в каждой области. Например, если меланома находится на коже спины, лимфа может оттекать одновременно и в подмышечные, и в паховые лимфатические узлы. В таком случае необходимо выполнять 2–4 разреза кожи. Существуют ли осложнения при БСЛУ? Наиболее частые осложнения: • нарушение чувствительности (онемение кожи), • болезненные ощущения, • гематома (синяк), • серома (скопление лимфатической жидкости рядом с местом биопсии) • «cord»-синдром (паутинный синдром). Если серома достигает крупного размера и вызывает болезненные ощущения, она может быть дренирована – в коже над серомой делается прокол и скопившаяся жидкость извлекается при помощи шприца. Однако эта манипуляция сопряжена с риском инфицирования, и показания к ее выполнению определяются хирургом. Поэтому в послеоперационном периоде необходимо находиться под наблюдением хирурга по месту жительства для своевременного выявления серомы и определения показаний для пункции. Нарушение чувствительности может сохраняться от нескольких недель до нескольких месяцев. Это связано с возможной травматизацией нервных волокон при выполнении операции. Как скоро после БСЛУ необходимо обратиться к врачу? Следует записаться к врачу сразу же после получения результатов гистологического исследования.

Поздравляем с 1 Мая – Праздником Весны и Труда! В этот день из года в год в наши дома приходит светлый праздник – предвестник долгожданной весны. Он отмечен особым чувством солидарности тех, кто добросовестно трудится, создавая наше общее будущее, строя надежный фундамент для стабильной жизни, кто стремится обеспечить лучшую жизнь для детей и внуков. 1 Мая – объединяет всех, кто видит своей целью созидание, стремление к благополучию, счастью и устойчивому развитию нашей страны. Пусть эти праздничные дни наполнятся радостью встреч с друзьями, родными и близкими, зарядят бодростью и оптимизмом! Желаем крепкого здоровья, добра и благополучия!

Метастазы в печени: симптомы, диагностика и прогноз Метастазирование по кровеносной системе возможно в разные органы, но наиболее частыми мишенями становятся легкие и печень. При поражении любого органа повышается вероятность попадания метастазов в печень. Елена Викторовна Ткаченко, к.м.н., врач-онколог, заведующая отделением краткосрочной противоопухолевой лекарственной терапии рассказала о симптомах и диагностике метастазов в печени. Поражения могут быть одиночными или множественными, но проявляются не сразу и протекают бессимптомно. Они опасны тем, что сам орган обладает высокой регенеративной способностью, а факторы местного иммунитета могут временно блокировать активность вторичных очагов. В печень могут метастазировать опухоли: • пищевода; • желудка; • толстой кишки; • поджелудочной железы; • молочной железы; • легкого; • глаза. Неспецифичность симптоматики опухолевого поражения может затруднить раннюю диагностику. Насторожить должно следующее: • болевые ощущения в правом подреберье; • диспепсия (расстройство пищеварения); • резкая потеря веса; • кожный зуд; • желтуха; • расширение поверхностных вен; • водянка живота; • дисфункция кишечника. Ультразвуковая диагностика не способна дать полную информацию. Для изучения морфологического строения клеток, их типа и зрелости возможно проведение УЗИ с биопсией. Получение образцов ткани для цитологического и гистологического исследования проводится безопасным забором при помощи игл различного диаметра. Биопсия метастазов в печени часто позволяет установить локализацию первичной опухоли. Это особенно важно в случаях невыявленных первичных поражений. Выполнение биопсии безвредно и не оказывает влияния на увеличение скорости метастазирования опухоли. Уточнение гистологического типа опухоли позволяет правильно подобрать терапию и вовремя начать лечение. Уточнить величину, локализацию, распространение, характер роста, наличие некротизированной ткани, абсцесса, инфильтрацию в органы позволяют современные методы рентген-диагностики: • компьютерная мультиспиральная томография; • магнитно-резонансная томография; • ангиографическое исследование; • позитронно-эмиссионная томография. С помощью них по степени уменьшения очага воспаления можно также контролировать динамику заболевания. Прогноз эффективности лечения во многом зависит от фенотипа, характера поражения, числа метастатических узлов и локализации первичной опухоли. Метастазы опасны риском внутренних кровотечений, сдавлением кровеносных сосудов, токсическим повышением уровня билирубина, нарушением оттока желчи. Своевременная терапия в большинстве случаев дает положительный результат. Введенные противоопухолевые препараты разрушают активно делящиеся клетки, замедляют рост опухоли. Проведение терапии позволяет уменьшить размер новообразования для последующего хирургического вмешательства. Одиночные метастазы рака удаляются хирургически. Правильное питание, образ жизни, распорядок дня – составляющие части комплексной терапии.

‼️Уважаемые пациенты! Сегодня, 25 апреля, в нашем Центре произошел технический сбой – не работают телефония и интернет. Сейчас специалисты трудятся над устранением неполадок. Приносим извинения за доставленные неудобства!

Гормональная контрацепция и её риски: взгляд онкогинеколога Гормональная контрацепция – метод, заключающийся в приёме синтетических аналогов половых женских гормонов для подавления овуляции. Различают оральную (ОК) и пролонгированную контрацепцию (имплантаты и инъекции). Гормональные контрацептивы могут быть представлены в виде таблетированных препаратов, вагинальных колец, пластырей, гелей, имплантов, инъекций, внутриматочных спиралей. Гормональная контрацепция должна соответствовать нескольким критериям: — быть надёжной и эффективной; — быть безопасной, то есть с минимальным риском осложнений; — иметь профилактические лечебные эффекты; — быть удобной в использовании и доступной; — иметь свою обратимость, то есть возможность восстановления репродуктивной функции. Прием комбинированных оральных контрацептивов и рак По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодный прирост онкологических заболеваний в мире составляет 2,4 %, а прирост населения всего 1,3%. То есть заболеваемость опережает рождаемость. Глобальными факторами риска рака являются: • возраст, • курение, • ожирение, • отсутствие физической активности (гиподинамия), • репродуктивные проблемы (низкая рождаемость), • инфекция. Есть ли связь между гормональной контрацепцией и онкологическими заболеваниями? Комбинированные оральные контрацептивы снижают общий относительный риск возникновения того или иного онкологического заболевания у женщин, которые их принимают, по сравнению с теми, кто их никогда не применял. Доказано, что применение КОК снижает риск развития рака яичников на 50 %, рака эндометрия тоже на 50 % и риск колоректального рака на 30 %. 🔸КОК и рак молочной железы У гинекологов, маммологов и онкомаммологов еще нет единого мнения, как относиться к данным больших когортных исследований, проводимых среди женщин. По данным различных мировых источников, незначительное повышение этого процента всё же есть. Но для текущих пользователей комбинированных оральных контрацептивов этот риск невелик, то есть польза КОК превышает риск развития РМЖ. Нет никакой разницы в риске развития рака молочной железы между постоянным и периодическим использованием комбинированных оральных контрацептивов. В проводимых исследованиях не было доказано, что использование комбинированных оральных контрацептивов связано с увеличением смертности от рака молочной железы. Однако были проанализированы данные более чем 200 тысяч женщин, и доказано, что комбинированные оральные контрацептивы защищают от доброкачественных заболеваний молочной железы, подавляя рост фибромиом, фибром, мастопатий. Менопаузальная гормональная терапия не влияет на клиническую картину доброкачественных заболеваний молочных желез в менопаузе и у женщин с повышенным риском развития рака молочной железы (отягощенным наследственным анамнезем). Она снижает риск смертности от других заболеваний: сердечно-сосудистой патологии, остеопаратических изменений, инсультов, инфарктов. Иногда на приеме женщины спрашивают, стоит ли прерывать гормональную контрацепцию, чтобы отдохнуть. Нет. Вы либо принимаете для того, чтобы предотвратить нежелательную беременность, либо вы не применяете КОК, но используете другие методы контрацепции, например, барьерные. Назначать комбинированные оральные контрацептивы может только врач-гинеколог. Руководствоваться он будет критериями приемлемости. К первому критерию приемлемости относятся заболевания, которые не будут развиваться на фоне приёма КОК или не усугубятся на фоне приёма КОК. Носительство в гене мутации BRSA 1 или 2 относится к первому медицинскому критерию приемлемости, то есть, ограничений для использования комбинированных оральных контрацептивов нет. У женщин, применявших комбинированные оральные контрацептивы, рак молочной железы диагностируется на более ранних стадиях, а метастазы в лимфатических узлах выявляются реже. КОК – не являются значительным фактором риска развития рака молочной железы, таким как возраст, курение, ожирение. А использование определённых форм комбинированных оральных контрацептивов – фолат-содержащих – может снизить риски развития рака молочной железы. На фоне приема комбинированных оральных контрацептивов УЗИ, маммография, МРТ выполняются согласно требованиям либо популяционного, либо селективного скрининга, который предлагает ваш лечащий врач. Акцент необходимо делать на более существенных факторах риска: возраст, табакокурение, ожирение и всевозможные сопутствующие заболевания. А польза использования комбинированных оральных контрацептивов превышает риски развития рака молочной железы. 🔸КОК и рак яичников У женщин, которые когда-либо использовали комбинированные оральные контрацептивы, риск развития рака яичников на 30–50 % ниже, чем у женщин, которые никогда не использовали оральные контрацептивы. Защита усиливается с продолжительностью приема КОК и сохраняется до 30 лет после того, как женщина прекратила использовать оральные контрацептивы. Снижение риска развития рака яичников при использовании контрацептивов также наблюдается и в группе пациентов, у которых есть мутация в гене BRSA 1 и BRSA 2. 🔸КОК и рак эндометрия Многими исследованиями достоверно продемонстрировано, что комбинированные оральные контрацептивы значительно снижают риск развития рака эндометрия, а это почти на 50 % по сравнению с женщинами, которые используют другие методы и виды контрацепции. Чем дольше приём препарата – тем ниже риск. В 2017 году учёным убедительно удалось продемонстрировать, что даже через 20 лет после прекращения приёма комбинированных оральных контрацептивов риск развития рака эндометрия на 40 % ниже, чем у женщин, которые никогда не применяли КОК. 🔸КОК и рак шейки матки В современной отечественной и зарубежной литературе продолжаются споры гинекологов: имеют ли отношение комбинированные оральные контрацептивы к развитию рака шейки матки или нет. Начиная с 80-х годов исследователи считали, что именно половые гормоны играют важную роль в развитии РШМ. Они эпителий шейки матки является гормонозависимым. Однако результаты иммуногистохимического исследования рецепторов экзоцервикса к эстрогенам и прогестеронам свидетельствуют об отсутствии эстрогеновых рецепторов при тяжелой дисплазии в 80 % случаев и микроинвазивной карциноме во всех случаях. Но связь между приемом КОК и раком шейки матки все же есть. Уже получена Нобелевская премия за ассоциацию вируса папилломы человека как предшественника и фактора риска развития рака шейки матки, и мы можем сказать, что женщины, которые применяют комбинированные оральные контрацептивы, часто пренебрегают барьерными методами контрацепции. В итоге не КОК способствуют развитию рака шейки матки, а ВПЧ, полученный в результате незащищенного полового акта. Проблема в неосведомлённости женщин, которые не знают, что если вы применяете комбинированные оральные контрацептивы, то в определенных случаях все равно должны использовать и барьерные методы контрацепции. А прием КОК в данном случае безопасен. Важно помнить, что рак шейки матки предотвратимое заболевание – если женщина регулярно посещает гинеколога, проходит обследования, сдаёт мазок на цитологию шейки матки с 21 года или с начала половой жизни и далее, не забывает это делать каждые 3–5 лет, если не обнаружено какой-то патологии. 🔸КОК и колоректальный рак Важным открытием исследований стало снижение риска развития колоректального рака у женщин, которые применяют комбинированные оральные контрацептивы, по сравнению с женщинами, которые никогда их не применяли их. Но даже если вы применяете КОК, то все равно должны регулярно обследоваться. Скрининг на колоректальный рак начинают в 50 лет. Исключение составляют случаи колоректального рака в семейном анамнезе. Для таких пациенток скрининг стартует уже в 40 лет. Необходимо выполнять колоноскопию раз в 10 лет и ежегодно сдавать кал на скрытую кровь современным методом (фекальный иммунохимический тест). ❗Важно понимать, что снижение риска или повышение риска никак не отражается на судьбе конкретной женщины. В каждом случае препарат подбирается индивидуально, и рекомендация, применять его или нет, также предлагается персонализировано. Этот вопрос решается совместно врачом и пациентом. Если ваш лечащий врач говорит, что вам применять КОК нельзя, то я посоветую получить второе мнение или прислушаться к убедительным доводам вашего доктора. Автор: Сафронова Кристина Витальевна врач-онколог, гинеколог НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова #нмицПетрова

Байрамов Хикмет Назим оглы: врач-уролог 💡Специализируется на диагностике и лечении различных урологических заболеваний, злокачественных и доброкачественных опухолей мужской репродуктивной системы. Ведет прием: 📍в Консультативно-диагностическом центре НМИЦ им. Н.Н. Петрова в Купчино Адрес: Санкт-Петербург, Моравский пер. д. 5, лит. А, в здании поликлиники №123 📍в Клинико-диагностическом отделении НМИЦ им. Н.Н. Петрова в Песочном Адрес: Санкт-Петербург, пос. Песочный, ул. Ленинградская, дом 68 ☎ Запись по телефону: +7 (812) 43-99-555 с 9:00 до 21:00 без выходных. #нмицПетрова #урологСПб

Как сохранить здоровье печени во время лечения? О гепатотоксичности химиотерапии Ежегодно 19 апреля отмечается Всемирный день печени. Печень – орган, на здоровье которого обязательно нужно обращать внимание пациентам, проходящим химиотерапевтическое лечение рака. Именно печень – основной участник процесса обезвреживания токсических веществ, поэтому она нуждается в восстановлении после лечения. Сегодня Максим Иванович Служев, врач-онколог Центра, отвечает на ряд важных вопросов о защите печени во время лечения онкологического заболевания. Гепатотоксичность химиотерапии Химиотерапия по умолчанию является цитотоксическим (т.е. убивающим клетки) лечением. В первую очередь это относится к опухолевым клеткам, против которых и направлено лечение. Но, к сожалению, под удар попадают и быстроделящиеся нормальные (неопухолевые) клетки нашего организма, включая клетки крови (отсюда анемия и нейтропения), кожи, слизистой кишечника (поэтому возникают диарея и рвота) и волосяных фолликулов (начинается выпадение волос). Что касается печени, то она занимает центральное положение в метаболизме химиопрепаратов. Можно ли предсказать гепатотоксичность? К сожалению, чаще всего нет: в 95% случаев гепатотоксичность вызвана так называемой идиосинкратической реакцией. Это врожденная непереносимость конкретного лекарства, т.е. реакция непредсказуема и не зависит от дозы. Факторы риска для остальных 5% случаев гепатотоксичности касаются самого пациента: пожилой возраст, женский пол, беременность, заболевания печени, количество принимаемых препаратов и сопутствующие заболевания. Если говорить про сам препарат, то здесь риски зависят от дозы и взаимодействия с другими лекарствами. Как узнать, что у вас уже появились осложнения со стороны печени на фоне химиотерапии? Все индивидуально и варьируется от одного человека к другому. В самых тяжелых случаях это может быть желтуха, тошнота и рвота, а также боли в правом подреберье. Чаще всего вы не будете чувствовать, что с печенью что-то не так. Перед каждым циклом лечения пациенты всегда сдают биохимический анализ крови. В нем врачи смотрят в том числе и на показатели функции печени: печеночные ферменты (АСТ – аспартатаминотрансфераза и АЛТ – аланинаминотрансфераза), общий билирубин и щелочную фосфатазу. В зависимости от того, насколько будут повышены эти показатели, врач может снизить дозу, отложить или даже в некоторых случаях полностью отменить химиотерапию. Можно ли «почистить» печень растительными экстрактами и маслами, лимоном, соками и другими народными средствами? Понятно, что существует достаточно много противоречивой информации, с которой сложно разобраться не только пациентам, но и врачам. Для начала стоит сказать, что печень – это самовосстанавливающийся орган. К примеру, максимально «безопасный» объем удаления печени составляет 80%. К сожалению, достоверной доказательной информации в клинических исследованиях по поводу способов «очистки» печени не существует. К тому же, часто эти средства для «очистки» не являются такими уж и безвредными и могут сами метаболизироваться в печени. На фоне химиотерапии это может привести к плачевным последствиям, поскольку неизвестно, что с чем будет взаимодействовать и как это взаимодействие в конечном итоге отразится на уровне химиопрепарата в крови. Например, эффективность противоопухолевого лечения может снизиться, а токсичность увеличиться. Поэтому прием любой добавки, экстракта или иного средства, влияющего на печень, следует обсудить с лечащим врачом.