Отзывы о Психоневрологический центр Д.Е. Зайцева
|
|
Комментарии посетителей
Новости официального сайта и группы ВКонтакте
Психоневрологический центр Д.Е. Зайцева
10.07.2026 в 13:19
Лечение синдрома Туретта!
Самый частый вопрос в директ посвящен терапии, в основном, люди просят оценить получаемую ими терапию.
Безусловно, вне очной консультации я сделать этого не могу, но считаю необходимым поделиться с вами информацией из общедоступных источников.
Европейские клинические рекомендации по лечению синдрома Туретта 2021 года.
Представлены Результаты опросов ESSTS (European society for the study of Tourette Syndrome, Европейского сообщества изучения синдрома Туретта)
o предпочтениях в отношении препаратов для лечения тиков
в 2011 году по сравнению с 2019 годом.
В 2011 году были получены ответы от 22 экспертов по синдрому Туретта,
а в 2019 году - от 50 экспертов ESSTS
(45 ответов по лечению взрослых и 50 по лечению детей/подростков, результаты представлены вместе).
Каждый препарат первого выбора оценивался в 4 балла, препарат второго выбора — в 3 балла, препарат третьего выбора - в 2 балла, а дополнительные препараты — в 1 балл. В 2011 году 1 балл был присвоен дезипрамину, тиоридазину и окскарбазепину (не показаны на рисунке).
На данном графике вы можете не только найти применяемые вами препараты, но и увидеть отношение к ним европейского сообщества специалистов в динамике.
*необходима консультация специалиста
02.07.2026 в 10:25
Синдром Туретта и PANDAS: трудности дифференциальной диагностики, сходства и противоречия.
Часть 1.
Синдром Туретта (СТ) и PANDAS (Pediatric Autoimmune Neuropsychiatric Disorders Associated with Streptococcal Infections, детское аутоиммунное нейропсихическое расстройство, связанное со стрептококковой инфекцией (бета-гемолитический стрептококк группы А (БГСА)).
Имеющиеся данные не подтверждают целесообразность лечения большинства случаев СТ как PANDAS.
1. Введение
Синдром Туретта (СТ) — это нарушение нейропсихического развития, проявляющееся в детском возрасте и имеющее высокую степень наследуемости, в то время как PANDAS описывает предполагаемую подгруппу детей с внезапным началом тиков и/или ОКР, временно связанным со стрептококковой инфекцией (Yu et al., 2019; Tsetsos et al., 2023; Murphy et al., 2010; Villarreal-Reséndez & Lugoleos-Cano, 2022).
СТ и PANDAS, общее:
- PANDAS может проявляться моторными и вокальными тиками, напоминающими СТ,
- клинически схожи из-за обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР),
- оба заболевания затрагивают цепи базальных ганглиев,
- начинаются в детском возрасте (Frick & Pittenger, 2016; Murphy et al., 2010; Kumar et al., 2015).
Главный вопрос: отражает ли значимая подгруппа детей СТ постстрептококковую аутоиммунную реакцию, а не типичное нарушение нейропсихического развития? Имеющиеся данные подтверждают, что иммунные и воспалительные механизмы, по-видимому, играют важную роль в некоторых тикоидных расстройствах, а PANDAS остается вероятным синдромом с внезапным началом, но доказательства того, что большинство случаев СТ вызваны стрептококковой аутоиммунной реакцией, остаются противоречивыми и часто отрицательными в проспективных исследованиях (Frick & Pittenger, 2016; Murphy et al., 2010; Leckman et al., 2010; Dietricha et al., 2013).
Самые убедительные эпидемиологические и проспективные продолженные исследования выявили незначительную или вовсе отсутствующую временную связь между обострением стрептококковых инфекций и обострениями тиков, даже у детей, соответствующих опубликованным критериям PANDAS (Leckman et al., 2010; Gilbert & Kurlan, 2009). В то же время, ряд кросс-секциональных, визуализационных и механистических исследований подтверждают наличие иммунных нарушений у части пациентов, поэтому гипотеза сохраняется, а не полностью рушится (Church et al., 2003; Kumar et al., 2015; Palermo et al., 2024).
2. Результаты
2.1 Ключевые работы
Наиболее влиятельными и основополагающими являются:
- Публикация ранней критики гипотезы PANDAS (Kurlan, 1998),
- крупное кросс-секциональное серологическое исследование (реакция «антиген-антитело») СТ (Church et al., 2003)
- слепое проспективное когортное исследование, которое не смогло связать стрептококк группы А с обострениями тиков (Leckman et al., 2010).
2.2 Клинические фенотипы
PANDAS первоначально определялся как ОКР и/или тики с эпизодическим течением и временной связью с инфекцией стрептококком группы А в препубертатном периоде (7-14 лет) (Chain et al., 2020; Fusco et al., 2010). Более поздние исследования расширили эту концепцию до PANS (это гораздо более широкое понятие. Здесь триггером может стать любая другая инфекция: грипп, герпес, ветрянка, боррелиоз (болезнь Лайма), микоплазма, а также неинфекционные факторы (воздействие токсинов, аутоиммунные заболевания или метаболические сбои), поскольку стрептококковая инфекция оказалась слишком редкой, и сообщалось также о других инфекционных и неинфекционных триггерах (Gagliano et al., 2023; Villarreal-Reséndez & Lugoleos-Cano, 2022).
СТ клинически отличается тем, что обычно имеет хронический характер, с периодами обострения и ремиссии, и является наследственным, а не резко начавшимся после перенесенной инфекции (Harris & Singer, 2006; Yu et al., 2019; Pavone et al., 2006). Такое совпадение создает диагностическую путаницу, поскольку при обычном СТ может наблюдаться резкое ухудшение состояния, а стрептококковая инфекция часто встречается у детей, что затрудняет интерпретацию временного совпадения (Gilbert & Kurlan, 2009; Pavone et al., 2006; Deshmukh et al., 2022).
29.06.2026 в 10:58
Друзья!
10-11 июня в Санкт-Петербурге состоялся XVI Балтийский Конгресс по детской неврологии. Наш Центр традиционно был представлен выступлениями в секциях психиатрии и неврологии.
Но в этот раз нами было представлено три выступления, а Дмитрию Евгеньевичу Зайцеву на обоих заседаниях была оказана честь представлять Президиум.
Первый день конгресса ознаменовался докладом Николая Андреевича Титова в рамках «школы по эпилепсии» на тему места препаратов вальпроевой кислоты в терапии вариантов роландической эпилепсии.
Доклад был встречен позитивно и сопровождался оживленной дискуссией, что всегда радует.
24.06.2026 в 13:32
XVIII Съезд психиатров России, 20-23 мая 2026 год.
Часть 2.
Наш центр в моём лице был удостоен чести выступить на самом крупном ежегодном психиатрическом конгрессе России.
В докладе были представлены результаты собственного исследования биоэлектрической активности работы головного мозга у детей с нарушением нейропсихического развития
(согласно МКБ-11:
- нарушения речевого развития,
- расстройство аутистического спектра,
- нарушение развития учебных навыков,
- СДВГ,
- расстройство стереотипных движений и т.д.)
и симптомами расстройства аутистического спектра (РАС) - от легких симптомов до полноценного самостоятельного расстройства - посредством проведения продолженного ЭЭГ-мониторинга с записью ночного сна.
В исследование было включено 176 пациентов в возрасте от 2 до 15 лет (средний возраст 6,5 лет) без эпилептических приступов и без противоэпилептических препаратов в анамнезе.
Наиболее частые патологические паттерны (см. слайд):
- Эпилептиформные комплексы «пик-медленная волна»,
- Доброкачественные эпилептиформные паттерны детства (ДЭПД, Роландические спайки),
- Гипнагогическая гиперстнхронизация с включением заостренных негативных колебаний альфа- диапазона (при отсутствии данных включений паттерн принято относить к физиологической норме, с самостоятельной редукцией к 14-летнему возрасту).
Результаты, которые поразили меня особенно:
- 77% (n=74, p<0,05) детей с предшествующим периодом нормального развития имели патологические феномены в ночной ЭЭГ.
- 72% (n=61, p<0,05) детей с нарушением развития с ранних этапов онтогенеза (то есть не имели периода нармального развития) НЕ имели патологических феноменов в ночой ЭЭГ.
Таким образом, мы получаем, что дети утратившие ранее приобретенные навыки с высокой долей вероятности имели патологические феномены в ЭЭГ ночного сна.
Это наш общий результат на пути к дифференциации терапии! Благодарю всех наших пациентов и их родителей за стойкость и веру в светлое будущее! Только благодаря вам возможна наша научная и практическая деятельность!
21.06.2026 в 16:13
От всей души поздравляю вас с днём медицинского работника. Именно благодаря Дмитрию Евгеньевичу, с которым мы познакомились около 20 лет назад, ещё когда он работал на ул Бехтерева, мой сын (29 лет) живёт полной активной жизнью без всяких ограничений. Спасибо вам огромное! Вы дарите самое главное- здоровье. Успехов Вашей клинике!
25.05.2026 в 13:34
XVIII Съезд психиатров России, 20-23 мая 2026 год.
Наш центр в моём лице был удостоен чести выступить на самом крупном ежегодном психиатрическом конгрессе России.
В докладе были представлены результаты собственного исследования биоэлектрической активности работы головного мозга у детей с нарушением нейропсихического развития
(согласно МКБ-11:
- нарушения речевого развития,
- расстройство аутистического спектра,
- нарушение развития учебных навыков,
- СДВГ,
- расстройство стереотипных движений и т.д.)
и симптомами расстройства аутистического спектра (РАС) - от легких симптомов до полноценного самостоятельного расстройства - посредством проведения продолженного ЭЭГ-мониторинга с записью ночного сна.
В исследование было включено 176 пациентов в возрасте от 2 до 15 лет (средний возраст 6,5 лет) без эпилептических приступов и без противоэпилептических препаратов в анамнезе.
Наиболее частые патологические паттерны (см. слайд):
- Эпилептиформные комплексы «пик-медленная волна»,
- Доброкачественные эпилептиформные паттерны детства (ДЭПД, Роландические спайки),
- Гипнагогическая гиперстнхронизация с включением заостренных негативных колебаний альфа- диапазона (при отсутствии данных включений паттерн принято относить к физиологической норме, с самостоятельной редукцией к 14-летнему возрасту).
Результаты поразили даже меня, так как на уровне клинических впечатлений цифра казалась меньше, но, тем не менее:
- 115 из 176 детей имели какие-либо патологические феномены в ЭЭГ с записью ночного сна, а это 65%, то есть 2/3 из всех обследуемых детей.
- Доля ДЭПД среди всех патологических паттернов составила 49,6%.
- 60% детей с наличием двигательных стереотипий имеют ДЭПД в ЭЭГ сна.
- 59,3% детей с нарушением социализации также имеют ДЭПД в ЭЭГ сна.
Отдельным постом я расскажу о самых интересных, на мой взгляд, находках представленного исследования.
Хочу заметить, что это наш общий результат на пути к поиску терапии, и поблагодарить всех наших пациентов и их родителей за стойкость и веру в светлое будущее! Только благодаря вам возможна наша научная и практическая работа!
27.04.2026 в 13:47
Синдром Туретта и расстройства аутистического спектра: сложности в дифференциальной диагностике, коморбидность и общие механизмы.
1. Введение
Синдром Туретта (СТ) и расстройство аутистического спектра (РАС) — это нарушения нервно-психического развития (neurodevelopmental disorder, NDD), начинающиеся в детском возрасте, преимущественно у мальчиков и характеризующиеся высокой частотой сопутствующих расстройств. Исследования показывают, что СТ и РАС часто встречаются вместе с частотой, превышающей случайную, при этом оценки частоты сопутствующих заболеваний варьируются от 2,9% до 20% в зависимости от изучаемой популяции и используемых диагностических критериев (Gulisano et al., 2020; Kalyva et al., 2016; Berrada et al., 2022; Eapen et al., 2019; Cravedi et al., 2017; Gunturu et al., 2025). Оба расстройства имеют общие клинические признаки, такие как повторяющееся поведение, нарушения обработки сенсорной информации и дефицит социальной коммуникации, однако сохраняются важные различия в феноменологии этих, на первый взгляд, схожих признаков (Prato et al., 2024; Gulisano et al., 2020; Canitano & Vivanti, 2007; Eapen et al., 2019). Наличие коморбидных заболеваний, таких как СДВГ и ОКР, еще больше осложняет диагностику и лечение (Dijk et al., 2016; Karagiannidis et al., 2016; Martino et al., 2017).
2.1 Распространенность и клиническое совпадение
РАС встречаются примерно у 2,9–20% людей с синдромом Туретта, в то время как синдром Туретта присутствует примерно у 6–11% людей с РАС (Gulisano et al., 2020; Kalyva et al., 2016; Berrada et al., 2022; Eapen et al., 2019; Cravedi et al., 2017; Baron-Cohen et al., 1999).
- Оба расстройства чаще встречаются у мужчин (Gulisano et al., 2020; Rapanelli et al., 2017),
- проявляются повторяющимся поведением (тики, в том числе сложные, при СТ; стереотипии при РАС),
- социальными трудностями,
- сенсорными нарушениями,
- высокой частотой сопутствующих психических расстройств, таких как СДВГ или ОКР (Prato et al., 2024; Canitano & Vivanti, 2007; Dijk et al., 2016).
2.2 Генетические и нейробиологические связи
Генетический анализ выявляет значительное совпадение между локусами риска СТ и РАС, особенно генами, участвующими в синаптической функции (например, нейрексинами/нейролигинами/LRRTM), гистаминергическими путями, Х-сцепленными вариантами, способствующими предрасположенности к мужскому полу, а также общими редкими вариантами числа копий (Yang et al., 2021; Clarke et al., 2012; Clarke & Eapen, 2021; Fernandez et al., 2012; Wang et al., 2023). Транскриптомные исследования (изучение полного набора молекул РНК) показывают повышение активности воспалительных/иммунных сигнальных путей при обоих состояниях (Alshammery et al., 2022; Alshammery et al., 2021), в то время как нейровизуализация указывает на общие аномалии в кортико-стриарных путях (Rapanelli et al., 2017).
2.3 Сенсорные явления и повторяющееся поведение
Обе группы демонстрируют атипичную обработку сенсорной информации: дети с любым из этих расстройств сообщают о более высоких показателях сенсорных явлений по сравнению с контрольной группой — при этом РАС обычно демонстрирует большую тяжесть, чем СТ, за исключением некоторых случаев (Prato et al., 2024; Ludlow & Wilkins, 2016).
2.4 Сопутствующие заболевания и качество жизни
Сопутствующий СДВГ присутствует у половины людей с любым из этих расстройств; ОКР также встречается часто (Dijk et al., 2016; Karagiannidis et al., 2016). Социальные дефициты ярко выражены в обеих группах — подростки с СТ часто сталкиваются с издевательствами или травлей со стороны сверстников, усугубляемыми сопутствующими признаками РАС (Hanks et al., 2015). Бремя сопутствующих СДВГ и ОКР значительно влияет на качество жизни пациентов с СТ и РАС (Eapen et al., 2016).
3. Обсуждение
Литература убедительно подтверждает значительное клиническое и генетическое сходство между СТ и РАС, хотя не все случаи отражают истинную коморбидность из-за диагностических трудностей в дифференциации тиков от стереотипий или повторяющегося поведения (Gulisano et al., 2020; Eapen et al., 2019). К общим факторам риска относятся преобладание мужского пола (частично объясняемое Х-сцепленными вариантами), генетические нарушения (нейрексины/нейролигины/LRRTM), иммунные/воспалительные сигнальные пути, выявленные в ходе транскриптомных/геномных исследований (Yang et al., 2021; Clarke et al., 2012; Alshammery et al., 2022), а также аналогичные изменения в кортико-стриарном пути, наблюдаемые при визуализации (Rapanelli et al., 2017).
Однако сохраняются важные различия: хотя обе группы демонстрируют повышенную склонность к повторяющимся действиям/сенсорным проблемам по сравнению с контрольной группой или другими нарушениями нервно-психического развития (например, СДВГ/ОКР), феноменология различается — РАС обычно проявляется более выраженными нарушениями социальной коммуникации; синдром Туретта определяется тиками, но может также сопровождаться социальными трудностями, особенно при наличии сопутствующих признаков РАС, которые могут быть «маской» социального тревожного расстройства (социофобия) (Prato et al., 2024; Hanks et al., 2015).
Интервью с Михаилом Стогниенко — о гастрономическом Петербурге, съемках с женой и Пьере Карбонара
Дэниэль Вегас — о конфликте с Идой Галич на «Большом куше», ограблении в Италии и новых ролях
Лайфхак от петербуржцев: как попасть в Эрмитаж, Русский музей и еще 3 музея без очередей
Яркие выходные для всей семьи: куда сходить в Петербурге 10 и 11 октября — от сада до огромной арены
«Титаны» проверили Деда на прочность: Юрий Карпенко — о спорте, отце и персонаже, покорившем миллионы
Куда пойти за золотой осенью в Петербурге: 15 красивых парков и садов
Прогноз погоды
7°..12°
Лучшее за неделю
