Центр диагностики и лечения НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова

Химиопрепарат попал под кожу. Что делать? На чем основан выбор венозного доступа при введении противоопухолевого препарата, какие основные виды устройств для венозного доступа существуют, каков порядок действий при попадании препарата под кожу, рассказала Валерия Алексеевна Клюге, врач-онколог НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова. Процесс случайного попадания лекарственного противоопухолевого препарата из вены в окружающие ткани называется экстравазацией. Если это произошло, могут развиться осложнения. Они зависят: - от типа противоопухолевого препарата, его химических свойств и механизма действия; - от количества препарата, который попал под кожу, - от скорости введения лекарственного средства; - от длительности воздействия препарата, который уже попал под кожу. ❗Специфического лечения последствий попадания препарата под кожу не существует, поэтому важным аспектом является профилактика подобных осложнений, которая состоит в правильном выборе венозного доступа. 🔹 Классификация противоопухолевых препаратов по механизму повреждающего действия • Везиканты – препараты, которые обладают кожно-нарывным действием. К ним относятся доксорубицин, эпирубицин, паклитаксел, доцетаксел, кабазитаксел, винорелбин. • Ирританты – препараты раздражающего действия. Основные препараты: 5-фторурацил, цисплатин, карбоплатин, этопозид, иринотекан, оксалиплатин, гемцитабин. • Невезиканты – препараты не кожно-нарывного действия. Наиболее часто применяемыми являются циклофосфамид, эрибулин, моноклональные антитела, пеметрексед. 🔹 Какие факторы риска оцениваются при назначении химиопрепаратов Основными факторами риска, которые оцениваются при назначении противоопухолевых препаратов и дальнейшем планировании химиотерапии, являются: • затрудненный венозный доступ (малый диаметр вен, поврежденные вены); • пожилой возраст; • множественные инъекции в анамнезе – риск попадания препарата под кожу при последующих циклах лечения увеличивается; • лимфо-венозная недостаточность увеличивает риск повреждения вен на фоне химиотерапии; • экстравазации в анамнезе увеличивают риск повреждения; • сопутствующая патология: сахарный диабет, заболевания сосудов, нарушение свёртываемости крови также влияют на характеристику вен и увеличивают риски их повреждения в ходе противоопухолевого лечения; • периферическая полинейропатия. 🔹 Выбор венозного доступа При выборе венозного доступа учитываются следующие факторы: • Прогнозируемая продолжительность внутривенной терапии. Важно понимать, какой период лечения планируется. Например, если известно, что лечение займет полгода, то рекомендуются системы для длительного внутривенного доступа. • Химические свойства лекарственных препаратов. • Частота использования устройства венозного доступа. При необходимости регулярных введений препаратов удобнее использовать специальное устройство венозного доступа. Существуют режимы химиотерапии, которые требуют непрерывной длительной инфузии в течение нескольких суток. Чем дольше воздействие химиопрепарата на стенку вены, тем выше риск повреждения вены. Поэтому в данной ситуации необходимо использовать специальные устройства для венозного доступа. Устройства назначает врач-онколог, а установку осуществляет врач анестезиолог-реаниматолог. 🔹Основные виды устройств для венозного доступа • Периферический венозный катетер используется в большинстве случаев, когда химиотерапия проводится нерегулярно, например, раз в три недели с непродолжительным процессом инфузии. • Периферически-имплантируемый центральный венозный катетер – устройство, когда доступ осуществляется через периферическую вену, но сам препарат вводится в центральную вену. • Периферически-имплантируемая порт-система – устройство, которое вшивается под кожу подключичной области и предоставляет доступ к центральной вене, где более высокий кровоток, поэтому повреждающее воздействие препарата на стенку вены становится минимальным. 🔹 Какой врач и где может поставить порт-систему? Чтобы поставить порт-систему нашем учреждении, нужно записаться через колл-центр на приём к врачу-химиотерапевту. Установку устройства венозного доступа возможно сделать в рамках ОМС, то есть бесплатно для пациента. Врач на приеме предоставит всю необходимую информацию и выдаст список необходимых анализов. 🔹 Порядок действий при попадании препарата под кожу При использовании периферических венозных катетеров первые действия доврачебной помощи: • прекратить инфузию; • идентифицировать вводимый препарат; • попытаться аспирировать, то есть достать шприцем препарат, который попал под кожу; • удалить периферический катетер; • очертить маркером зону, вызвать врача. Препараты различаются по механизму действия, поэтому действия первой помощи и дальнейшего лечения осложнений также различаются. ❕Если под кожу попали антрациклины, антибиотики, алкилирующие агенты: • Применить сухой холодный компресс на 20 минут 4 раза в день 1–2 дня; • Использовать антидоты: – для антрациклинов – диметилсульфоксид, декстразоксан, – для митомицина – диметилсульфоксид. • Придать конечности возвышенное положение, попытаться её иммобилизировать (в этом случае необходима минимальная двигательная активность). По показаниям используется противоболевая терапия. ❕Если под кожу попали препараты таксанового ряда, препараты платины или винкаалкалоиды: • Применить сухой тёплый компресс на 20 минут 4 раза в день 1–2 дня. • Использовать антидоты, для винкаалкалоидов и таксанов – гиалуронидаза. • Необходимо использовать возвышенное положение конечности, попытаться её иммобилизировать (в этом случае необходима минимальная двигательная активность). Противоболевая терапия – по показаниям. ❕Если под кожу попали препараты не кожно-нарывного действия: • Использовать сухой холодный компресс на место экстравазации. • Использовать возвышенное положение конечности, попытаться её иммобилизировать. Противоболевая терапия – по показаниям. В дальнейшем проводится наблюдение, в зависимости от динамики применяются специальные лечебные средства. #нмицПетрова

Архангельская Полина Анатольевна: гинеколог, онкогинеколог 💡Специализируется на диагностике и лечении различных гинекологических заболеваний, злокачественных и доброкачественных опухолей женской репродуктивной системы. Ведет прием в Консультативно-диагностическом центре на ул. Красного Текстильщика 📍Адрес: Санкт-Петербург, ул. Красного Текстильщика, д. 10-12, лит. В. ☎Запись по телефону: +7 (812) 43-99-555 с 9:00 до 21:00 без выходных. #гинекологспб #онкогинеколоспб #диагностикарака

Друзья! Публикуем расписание вебинаров для пациентов и их родственников «Об онкологии – профессионально» на май. Выбирайте интересные для вас темы, планируйте просмотры и готовьте свои вопросы. К онлайн-трансляции может подключиться любой желающий, также все вебинары остаются на наших ресурсах в записи.